アルバムデータ送信フォーム 出産日から2週間以内にデータの送信をお願いします。 ページを開いてから時間が経っている場合、下の再読み込みを押して、最初から入力してください。再読み込み 先にママのお名前とママの診察券番号を入力してください。 ママについて(必須) ママのお名前 ※双子の場合はお名前の後ろに数字1,2をつけてください。 病院名 ママの診察券番号 電話番号 メールアドレス 赤ちゃんについて(必須) 出産日時 時 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 分 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 データの送信期限(ご出産日より2週間)が過ぎているため受付できません。 写真貼り付けスペースのあるアルバムをご準備していますので、アルバムをお受け取り後、ご自身で完成させて下さい。 データの送信がうまく行かない場合やご不明な点はアルバムの製作会社(AR総研株式会社)までお問い合わせください。 お問い合わせ(AR総研株式会社) TEL: 06-4256-5466 MAIL: 身長・体重 cm g 1ヶ月健診予約日 予約未定 ※ 赤ちゃんの1ヶ月健診の予約日です。 ※ 受診済みの場合も受診した日付を入力してください。 ※重要 ご入力いただきましたお子様のご出生情報はアルバムに印字されます。 お客様の誤入力によるアルバムのお作り直しはご対応いたしかねますので、入力内容を十分にご確認の上、ご送信ください。 写真・動画 動画(39秒以内) 選択 動画(39秒以内) ※ 動画用の写真とは? 写真 選択 動画用の写真 選択 赤ちゃんの手 選択 赤ちゃんの足 選択 赤ちゃんのお顔 選択 赤ちゃんの横顔 選択 全身写真 選択 自由写真① 選択 自由写真② 選択 自由写真③ 選択 自由写真④ ※注意※お写真は全部で10枚お選びください Angel Memory ※エコー動画の掲載をご希望の場合、対象の妊娠週数の動画を選択してください Angel Memory ID パスワード 動画リスト取得 エコー動画 ID・パスワードを入力して動画リストを取得してください。 備考 個人情報の取扱いについて ご記入いただいた個人情報は、アルバムの作成、配送、病院への照会に利用いたします。 上記目的のために配送業者・提携事業者などへ必要な情報を伝える場合や、法令上の要請があった場合を除いて、個人情報を第三者に開示することはありません。 この場合も、機密保持契約を交わした上で、業務遂行のために必要最小限の情報しか開示しません。 お客様の個人情報は、厳重に管理し、漏洩、紛失、破壊、不正なアクセス・利用・改ざん・開示請求から守ります。 上記事項をご確認の上、ご同意いただける方は下の「同意する」をチェックしてください。 同意する 選択されたデータをアップロード中です しばらくお待ちください ※注意※お写真は全部で10枚お選びいただいてから、下記の送信ボタンを押してください クリアする 入力内容を確認 入力内容を確認 データの送信期限(ご出産日より2週間)が過ぎているため受付できません。 データの送信がうまく行かない場合 Pimoryアルバムサポートまで ください。 問い合わせ番号入力欄 0 / 1 0 / 10